東京都千代田区の四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センターです。当院では、減量手術に関する治療やご相談に対応しています。
「肥満外来は何キロから受診できるのか」と気になっている方もいらっしゃるのではないでしょうか。本記事では、肥満外来の受診の目安と、BMIに応じて検討される治療について解説します。ぜひ参考にしてください。
監修医師 プロフィール
1990年に群馬大学医学部を卒業。2002年には日本で初めて腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術を施行し、以後、日本国内はもとよりアジアの減量外科をリードしてきた。日本初の腹腔鏡下スリーブ状胃切除術、世界初の腹腔鏡下スリーブバイパス術を手がけるなど、減量・代謝外科の発展を牽引している。現在は、日本肥満症治療学会 副理事長・国際部会長、日本内視鏡下肥満・糖尿病外科研究会（JCOMS）代表世話人、アジア内視鏡外科学会 理事を務める。
1997年に大阪大学医学部を卒業（医学博士）。大阪大学大学院消化器外科や大阪国際がんセンター、豪州フリンダーズ大学、米国ミネソタ大学での研鑽を経て、2009年より四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センターに勤務。肥満症・糖尿病に対する外科治療（減量・代謝改善手術）と、難治性胃食道逆流症に対する腹腔鏡下噴門形成術のスペシャリストとして、国内屈指の経験症例数を有する。日本内視鏡外科学会の各委員や一般社団法人GERD・LPRD診療ネットワーク理事長を務め、2023年に川村賞（日本肥満症治療学会）を受賞。
肥満外来は何キロから受診できる？
肥満外来の受診に「何キロから」という決まりはありません。同じ体重でも、身長によって肥満の程度は異なるためです。受診の目安となるのは、体重ではなく、BMI（体格指数）と肥満による健康障害の有無です。
たとえば身長160cmの方の場合、BMI25に相当する体重は64.0kgです。体重がこれ以上あり、高血圧や糖尿病などの健康障害がある場合は、肥満外来での治療の対象となる可能性があります。
体重ではなくBMIで判断する
BMIは、体重と身長から算出する肥満度の指標です。
BMI（kg/m²）＝ 体重（kg）÷［身長（m）×身長（m）］
日本肥満学会の基準では、BMI25以上が「肥満」です。主な基準となるBMIに相当する体重を、身長別に示します。
| 身長 | BMI25 | BMI27 | BMI32 | BMI35 |
|---|---|---|---|---|
| 150cm | 56.3kg | 60.8kg | 72.0kg | 78.8kg |
| 155cm | 60.1kg | 64.9kg | 76.9kg | 84.1kg |
| 160cm | 64.0kg | 69.1kg | 81.9kg | 89.6kg |
| 165cm | 68.1kg | 73.5kg | 87.1kg | 95.3kg |
| 170cm | 72.3kg | 78.0kg | 92.5kg | 101.2kg |
| 175cm | 76.6kg | 82.7kg | 98.0kg | 107.2kg |
| 180cm | 81.0kg | 87.5kg | 103.7kg | 113.4kg |
※表の体重以上になると、そのBMI以上に該当します。体重は小数点第2位を四捨五入しています。
肥満症と診断される基準
肥満外来で治療の対象となるのは、単なる「肥満」ではなく、医学的に減量が必要な「肥満症」です。日本肥満学会の基準では、BMI25以上で、次のいずれかに当てはまる場合に肥満症と診断されます。
- 肥満に起因ないし関連し、減量を要する健康障害がある
- 内臓脂肪が多く蓄積している（内臓脂肪型肥満）
肥満に関連する健康障害には、次のようなものがあります。
- 耐糖能障害（2型糖尿病など）
- 脂質異常症
- 高血圧
- 高尿酸血症・痛風
- 冠動脈疾患
- 脳梗塞・一過性脳虚血発作
- 非アルコール性脂肪性肝疾患
- 月経異常・女性不妊
- 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
- 運動器疾患（変形性関節症など）
- 肥満関連腎臓病
また、BMI35以上で健康障害や内臓脂肪の蓄積がある場合は「高度肥満症」と診断されます。
肥満外来で受けられる主な治療
肥満外来では、食事療法や運動療法を中心とした生活習慣の改善を基本に、肥満の程度や健康障害の状態に応じて、薬物療法や減量手術を検討します。
食事療法・運動療法・行動療法
すべての治療の基本となるのが、食事の量や内容を見直す食事療法、体を動かす習慣をつける運動療法、そして食べ方や生活リズムを見直す行動療法です。医療機関では、医師や管理栄養士の指導を受けながら進めます。
薬物療法
食事療法や運動療法で十分な効果が得られない場合に、薬物療法を検討します。肥満症の治療に使われる主な薬には、次のようなものがあります。
- 注射薬：セマグルチド（GLP-1受容体作動薬）、チルゼパチド（GIP/GLP-1受容体作動薬）
- 内服薬：マジンドール（食欲を抑える薬）
いずれも、BMIや健康障害などの条件を満たす場合に保険適用となります。セマグルチドとチルゼパチドは、国が定めた要件を満たす医療機関でのみ、肥満症の治療薬として処方を受けられます。保険適用の条件は、肥満外来の保険適用の条件で詳しく解説しています。
減量手術
高度肥満症の方には、減量に加えて糖尿病などの改善も期待できる減量手術が推奨されます。現在、保険診療で受けられるのは「腹腔鏡下スリーブ状胃切除術」と「腹腔鏡下スリーブ・バイパス術」の2種類です。
BMI別に検討される治療の目安
BMIと健康障害の状態に応じて検討される治療の目安は、次のとおりです。実際の治療は、診察や検査の結果をもとに医師が判断します。
| BMI | 主に検討される治療 |
|---|---|
| 25以上 | 健康障害がある場合は肥満症として、食事療法・運動療法・行動療法が治療の基本です |
| 27以上 | 高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあり、肥満に関連する健康障害が2つ以上ある場合などに、薬物療法（セマグルチド、チルゼパチド）の保険適用の対象となることがあります |
| 32以上 | 6か月以上の内科的治療を続けており、一定の合併症がある場合に、減量手術（腹腔鏡下スリーブ状胃切除術）の保険適用の対象となることがあります |
| 35以上 | 高度肥満症として、減量手術（腹腔鏡下スリーブ状胃切除術、腹腔鏡下スリーブ・バイパス術）や薬物療法の保険適用の対象となることがあります |
保険適用となる条件は、治療ごとに細かく定められています。詳しくは肥満外来の保険適用の条件をご覧ください。
肥満症に対する外科的治療（減量手術）とは？
減量手術は、胃を小さくするなどの方法で食事の量を抑え、体重を減らす外科的治療です。高度肥満症の方に対して、長期的な減量効果が多くの研究で示されています。
体重が減ることで、2型糖尿病や高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群など、肥満に関連する健康障害の改善も期待できます。肥満症の治療で十分な効果が得られていない方は、減量手術を検討することをおすすめします。
減量手術が保険適用となる条件
現在、「腹腔鏡下スリーブ状胃切除術」と「腹腔鏡下スリーブ・バイパス術」の2つの減量手術は、一定の条件を満たす場合に保険診療で受けることができます。
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は、次のいずれかに当てはまる場合に保険診療の対象となります。
＜BMI35以上の場合＞
- 6か月以上の内科的治療を継続している
- 糖尿病、高血圧症、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、非アルコール性脂肪肝炎を含む非アルコール性脂肪性肝疾患のいずれか1つ以上を合併している
＜BMI32～34.9の場合＞
- 6か月以上の内科的治療を継続している
- HbA1c 8.0%以上の糖尿病がある、または高血圧症、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、非アルコール性脂肪肝炎を含む非アルコール性脂肪性肝疾患のうち2つ以上を合併している
腹腔鏡下スリーブ・バイパス術は、BMI35以上で6か月以上の内科的治療を継続し、糖尿病を合併している場合に保険診療の対象となります（腹腔鏡下スリーブ・バイパス術を5例以上経験した外科医が常勤している施設に限ります）。
減量手術の対象となる条件は、減量手術の適応・非適応でもご案内しています。
減量手術の費用
保険診療で減量手術を受ける場合は、高額療養費制度を利用することで、ひと月あたりの自己負担額に上限が設けられます。自己負担額の目安は、収入などによって異なります。詳しくは減量手術の費用と自己負担の目安をご覧ください。
肥満外来の受診から治療開始までの流れ
当センターで減量手術を検討する場合の受診から治療開始までの主な流れは次のとおりです。
- 予約：お電話またはWeb予約で、減量・糖尿病外科外来の受診予約をお取りください。
- 初診：身長・体重の測定、問診票の記入、治療に関する動画の視聴のあと、医師の診察を受けていただきます。
- 術前検査（1～2日間）：血液検査や内視鏡検査、レントゲンなどで全身の状態を評価します。管理栄養士や薬剤師との面談も行います。
- 手術説明：医師が手術の適応について説明し、術式と手術日を決定します。麻酔科医の診察や入院に関する説明も行います。
- 入院・手術：手術日の前日または当日に入院していただきます。入院期間は通常3～5日間です（術式により異なります）。
- フォローアップ：術後も、医師や専門スタッフが長期的にサポートします。フォローアップ外来は、術後1・3・6・9・12・15・18か月、その後は1年ごとに行います。
詳しくは治療の流れをご覧ください。
よくある質問
Q. BMI30でも肥満外来に相談できますか？
A. BMI25以上で、高血圧や糖尿病などの健康障害がある場合は、肥満症として治療の対象になります。どの治療が適しているかは、診察や検査の結果をもとに医師が判断します。なお、保険診療で減量手術を受けられるのは、BMI32以上で条件を満たす場合です。
Q. 薬物療法と減量手術は、どちらを先に検討しますか？
A. 治療の基本は、食事療法・運動療法・行動療法です。そのうえで、BMIや合併症の状態、これまでの治療の経過をふまえて、薬物療法や減量手術を検討します。高度肥満症の方には、減量手術が推奨されます。なお、減量手術を保険診療で受けるには、6か月以上の内科的治療を続けていることが条件の一つです。
Q. 肥満外来の治療には保険が使えますか？
A. 肥満症と診断された方は、診察や検査、治療を保険診療で受けられる場合があります。ただし、薬物療法や減量手術は、治療ごとに保険適用の条件が定められています。詳しくは肥満外来の保険適用の条件をご覧ください。
減量手術が保険適用になる条件 BMIと合併症の条件を確認する
腹腔鏡下
次のいずれかに当てはまる場合に、保険診療の対象となります。
BMI35以上の場合
- 6か月以上の内科的治療を継続している
- 糖尿病、高血圧症、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、非アルコール性脂肪肝炎を含む非アルコール性脂肪性肝疾患のいずれか1つ以上を合併している
BMI32～34.9の場合
- 6か月以上の内科的治療を継続している
- HbA1c 8.0%以上の糖尿病がある、または高血圧症、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、非アルコール性脂肪肝炎を含む非アルコール性脂肪性肝疾患のうち2つ以上を合併している
腹腔鏡下
次のすべてに当てはまる場合に、保険診療の対象となります。
BMI35以上の場合
- 6か月以上の内科的治療を継続している
- 糖尿病を合併している
※腹腔鏡下スリーブ・バイパス術を5例以上経験した外科医が常勤している施設に限ります。
保険適用の詳細は保険適用についてをご覧ください。
減量手術を
減量治療は当院にご相談ください
東京都千代田区の四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センターでは、保険適用の腹腔鏡下スリーブ状胃切除術や腹腔鏡下スリーブ・バイパス術をはじめ、国内外で多数の腹腔鏡下減量・糖尿病外科手術を行っています。
当院では、減量治療におけるさまざまな治療オプションを備えており、患者さま一人ひとりの状態に合わせた治療を提供しています。治療に関する無料相談も受け付けております。お気軽にご相談ください。
監修医師 プロフィール
1990年に群馬大学医学部を卒業。2002年には日本で初めて腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術を施行し、以後、日本国内はもとよりアジアの減量外科をリードしてきた。日本初の腹腔鏡下スリーブ状胃切除術、世界初の腹腔鏡下スリーブバイパス術を手がけるなど、減量・代謝外科の発展を牽引している。現在は、日本肥満症治療学会 副理事長・国際部会長、日本内視鏡下肥満・糖尿病外科研究会（JCOMS）代表世話人、アジア内視鏡外科学会 理事を務める。
1997年に大阪大学医学部を卒業（医学博士）。大阪大学大学院消化器外科や大阪国際がんセンター、豪州フリンダーズ大学、米国ミネソタ大学での研鑽を経て、2009年より四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センターに勤務。肥満症・糖尿病に対する外科治療（減量・代謝改善手術）と、難治性胃食道逆流症に対する腹腔鏡下噴門形成術のスペシャリストとして、国内屈指の経験症例数を有する。日本内視鏡外科学会の各委員や一般社団法人GERD・LPRD診療ネットワーク理事長を務め、2023年に川村賞（日本肥満症治療学会）を受賞。