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腹腔鏡下スリーブ・バイパス術

腹腔鏡下スリーブ・バイパス術(LSGB)は2007年に当院減量・糖尿病外科センター長の笠間医師が開発した術式です。決して「全く新しい手術」ではなく、古くからおこなわれているルーワイ胃バイパス術(食事摂取制限と栄養吸収阻害をおこす)と基本コンセプトは変わりません。食事摂取制限のみのスリーブ状胃切除術と比較するとルーワイ胃バイパス術は糖尿病の改善効果が高いことが分かっています。しかし、胃癌の多い日本人は検査が出来なくなる胃ができるため、すべての人がルーワイ胃バイパス術を受けることはできません。そこで胃癌の多い日本人の糖尿病に対して適したバイパス手術としてスリーブバイパス術を開発しました。

通常のルーワイ胃バイパス術との違いは胃の切り方と小腸をつなげる位置です。

通常のルーワイ胃バイパス術は胃を20cc程度に切り離して、残った胃ができます。この残った胃は、空置されるため内視鏡検査ができない胃となります。しかしスリーブ・バイパス術は、空置された胃を出来ないように切り取ってしまいます。

ルーワイ胃バイパス術では胃と小腸を吻合します。スリーブ・バイパス術では十二指腸と小腸をルーワイ胃バイパス術と同じように吻合します。ただし、ルーワイ胃バイパス術よりも胃のサイズが大きいため、栄養吸収制限を若干強くします。

我々のデータでは、ルーワイ胃バイパス術と同等の体重減少であり、重度の糖尿病患者に対しても極めて高い寛解率を示しました。とくに糖尿病に罹患期間が5年以上、インスリンをすでに使っている方、内科治療でコントロールが難しい方、BMIが45以上の重症肥満の方に対しては、スリーブ状胃切除術と比較して効果が高いことが分かっています。

デメリットとしては、スリーブ状胃切除術とルーワイ胃バイパス術をあわせているため、手術が複雑で、機材や時間が多くかかるために費用は高くなります。手術が煩雑になるため合併症が増えると考えられますが、当院ではスリーブ状胃切除術と大きな差はありません。この手術は本当に熟練した減量外科医のみがおこなうべき高い技術を要する手術です。スリーブ状胃切除術と同様に、切った胃を取り出すため元に戻すことはできません。

メリットは、胃の幽門と呼ばれるリングを残して十二指腸と吻合するため、食べ物や食べ方によって食後に体調不良を起こすダンピングが少ない、潰瘍が少ない、胃の観察が通常の胃内視鏡で出来るため胃癌のリスクのある方にも安心して施行できます。糖尿病やその他の疾患に対する効果および減量効果はスリーブ状胃切除術よりも高く、ルーワイ胃バイパス術と同様またはそれ以上と考えられます。

当院ではBMI27.5から30までの2型糖尿患者さまに対しても、この手術を行っています。現時点でBMI30以下に対して行える唯一の糖尿病治療のための外科手術となります。