東京都千代田区の四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センターです。当院では、減量手術に関する治療やご相談を受け付けています。
- 「月経が不規則で、なかなか妊娠しない」
- 「産婦人科でPCOS（多嚢胞性卵巣症候群）と診断された」
- 「妊娠するために、体重を減らしたほうがよいと言われた」
このような悩みをお持ちの方もいらっしゃるのではないでしょうか。
実は、肥満と女性の妊娠する力には深い関係があります。特にPCOSという病気を合併している場合、肥満によって排卵が起こりにくくなることがあります。
近年、減量・代謝改善手術によって排卵機能が大きく改善することも報告されています。今回は、肥満と不妊の関係、そして減量手術による改善の可能性について解説します。
監修医師 プロフィール
1997年に大阪大学医学部を卒業（医学博士）。大阪大学大学院消化器外科や大阪国際がんセンター、豪州フリンダーズ大学、米国ミネソタ大学での研鑽を経て、2009年より四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センターに勤務。肥満症・糖尿病に対する外科治療（減量・代謝改善手術）と、難治性胃食道逆流症に対する腹腔鏡下噴門形成術のスペシャリストとして、国内屈指の経験症例数を有する。日本内視鏡外科学会の各委員や一般社団法人GERD・LPRD診療ネットワーク理事長を務め、2023年に川村賞（日本肥満症治療学会）を受賞。
肥満になると、なぜ妊娠しにくくなるの？
肥満になると、インスリンというホルモンが効きにくくなる「インスリン抵抗性」が生じることがあります。すると、身体はより多くのインスリンを分泌するようになり、卵巣で男性ホルモン（アンドロゲン）が過剰に作られやすくなります。その結果、ホルモンのバランスが乱れ、卵子が十分に成熟しなくなったり、排卵が起こりにくくなったりすることがあります。
また、肥満は妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群など、妊娠中の合併症のリスクにも関係します。ただし、肥満があれば必ず不妊になるわけではありません。
PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）とは？
PCOSは、女性の生殖年齢にみられる比較的頻度の高いホルモン・代謝異常の病気です。主な特徴には、次のようなものがあります。
- 月経が不規則、あるいは月経が来ない
- 排卵が起こりにくい
- 男性ホルモンが過剰になる
- にきびや多毛などがみられる
PCOSは、排卵障害による不妊の代表的な原因の一つです。PCOSの方が全員肥満というわけではありませんが、肥満を伴う場合にはインスリン抵抗性が悪化し、排卵障害がさらに強くなることがあります。
一方、体重が5～10％程度減少するだけでも、月経周期や排卵機能が改善する場合があります。
不妊治療中は体重管理が難しくなることも
PCOSなどによる排卵障害に対しては、排卵誘発剤やホルモン注射などを用いた不妊治療が行われます。こうした治療中には、一時的なむくみや腹部膨満、体重増加がみられることがあります。ただし、ホルモン注射そのものが脂肪を増やし、肥満を悪化させるという十分な医学的根拠はありません。
また、不妊治療は身体的・精神的な負担も大きく、治療を続けながら食事や運動などの体重管理を行うことが難しい場合もあります。そのため、肥満を伴う不妊症では、不妊治療と並行して、肥満そのものに対する適切な治療を考えることも重要です。
減量手術で排卵機能が改善することが明らかに
2024年、世界的な医学雑誌『The Lancet』に、興味深い研究が発表されました。「BAMBINI試験」と呼ばれるこの研究では、PCOSと高度肥満（BMI 35以上）を有する女性80人を対象に、内科的治療と減量手術（スリーブ状胃切除術）の効果を比較しました。その結果、1年間に自然に排卵が起こった回数は、以下のとおりでした。
| 治療方法 | 1年間の排卵回数（中央値） |
|---|---|
| 内科的治療 | 2回 |
| スリーブ状胃切除術 | 6回 |
統計学的な解析では、手術を受けたグループで、自発排卵の発生率が約2.5倍に増加していました。これは、減量手術がPCOS患者さんの排卵機能を改善することを、信頼性の高いランダム化比較試験で示した重要な研究です。
ただし、排卵機能が改善したからといって、必ず妊娠できるわけではありません。また、この研究は最新のGLP-1製剤と減量手術を直接比較したものではありません。
なお、GLP-1製剤で体重が減ったからといって、妊娠できるようになるとは限りません。また、GLP-1製剤は妊娠中の方には使用できず、妊娠を希望する方も使用を控える必要があります。妊娠を考えている方は自己判断で使用せず、医師にご相談ください。
妊娠を希望する場合、手術後のタイミングには注意
減量手術によって排卵機能が改善する一方、妊娠のタイミングには注意が必要です。手術後の約1年間は、体重が急速に減少し、鉄分、葉酸、ビタミンB12などの栄養素が不足しやすい時期です。
そのため、国際的なガイドラインでは、減量手術後、少なくとも12か月間は妊娠を避け、体重と栄養状態が安定してから妊娠を計画することが推奨されています。ただし、術後12か月を経過しても、体重減少が続いている場合や栄養状態が十分に改善していない場合には、さらに待機することが望ましい場合もあります。
また、手術後は排卵が早期に回復する可能性があるため、妊娠を計画するまで適切な避妊が必要です。妊娠を希望する方は、減量手術の担当医と産婦人科医に相談し、妊娠の時期を決めることが重要です。
まとめ
肥満と不妊には、密接な関係があります。特にPCOSを合併する女性では、肥満によってホルモンバランスが乱れ、排卵障害が強くなることがあります。
一方、適切な減量によって排卵機能が改善することが知られており、2024年のBAMBINI試験では、減量手術によって自発排卵の発生率が約2.5倍になることが示されました。
もちろん、減量手術を受ければ必ず妊娠できるというわけではありません。また、妊娠を希望する年齢や不妊の原因によっては、手術よりも不妊治療を優先するほうが適切な場合もあります。大切なのは、一人ひとりの状況に応じて治療を選択することです。
肥満症治療は、単に体重を減らすだけでなく、将来の妊娠や出産に向けて身体の状態を整えることにもつながるのです。
参考文献
- Samarasinghe SNS, et al. Bariatric surgery for spontaneous ovulation in women living with polycystic ovary syndrome: the BAMBINI multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2024;403:2489–2503. doi:10.1016/S0140-6736(24)00538-5
- International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. 2023.
- Shawe J, et al. Pregnancy after bariatric surgery: Consensus recommendations for periconception, antenatal and postnatal care. Obes Rev. 2019;20:1507–1522. doi:10.1111/obr.12927
減量治療は当院にご相談ください
東京都千代田区の四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センターでは、保険適用の腹腔鏡下スリーブ状胃切除術や腹腔鏡下スリーブ・バイパス術をはじめ、国内外で多数の腹腔鏡下減量・糖尿病外科手術を行っています。
当院では、減量治療におけるさまざまな治療オプションを備えており、患者さま一人ひとりの状態に合わせた治療を提供しています。治療に関する無料相談も受け付けております。お気軽にご相談ください。
監修医師 プロフィール
1997年に大阪大学医学部を卒業（医学博士）。大阪大学大学院消化器外科や大阪国際がんセンター、豪州フリンダーズ大学、米国ミネソタ大学での研鑽を経て、2009年より四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センターに勤務。肥満症・糖尿病に対する外科治療（減量・代謝改善手術）と、難治性胃食道逆流症に対する腹腔鏡下噴門形成術のスペシャリストとして、国内屈指の経験症例数を有する。日本内視鏡外科学会の各委員や一般社団法人GERD・LPRD診療ネットワーク理事長を務め、2023年に川村賞（日本肥満症治療学会）を受賞。