減量の原理 |
食事制限+栄養吸収阻害
(胃と腸の手術) |
食事制限のみ (胃だけの手術) |
術式 |
胃バイパス術 (RNY, RGB) |
BPD/DS |
袖状胃切除術
(LSG、スリーブ
ガストレクトミー) |
ラップバンド®(LAGB) |
構造 |
小さな胃嚢(20-30cc) を小腸へ吻合する。吸収量を下げるため、残った胃と小腸をバイパスする。 |
袖状胃切除と同様な細長い胃を作る(100-150cc)。十二指腸は最初の部分で切られ、小腸と吻合される。食べ物と消化液が混じる部分がバイパスより短い。きった胃は取り出す。 |
細長い胃を作る (60-100cc)。小腸との吻合はない.切った胃は取り出す。 |
調節可能なシリコンのリング(バンド)を胃の上部に巻きつけて、小さな胃(15-30cc)に分割する。 |
図 |
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機序 |
・ 食事摂取制限と中等度の栄養吸収阻害
・ 糖質や脂質を多くとるとダンピングを起こす。 |
・ 中等度の食事摂取制限と高度の栄養吸収阻害
・ 脂質を多く取ると下痢やくさいガスがでる。 |
・ 食事摂取制限のみ
・ 栄養吸収阻害なはい |
・ 食事摂取制限のみ
・ 唯一の調整可能な手術 |
体重
減少 |
・ 超過体重減少率70%
・ 超過体重減少率50%以下の割合はDSより多い
・ 平均40-50kg程度 |
・ 超過体重減少率80%
・ バイパスよりも栄養障害が起こる率が高い
・ 平均:45-60kg程度 |
・ 超過体重減少率60% (中期(2年)の成績)
・ 長期的なデータはまだない |
・ 超過体重減少率 50% .
・ 術後の努力をもっとも必要とする。
・ 平均:30kg程度 |
長期間の食事内容
(過度の炭水化物やカロリーの摂取はどの手術でも減量の失敗をまねく) |
・ 最初の12ヶ月くらいは一日800kcal 程度の摂取
その後は1200kcal程度になる。
・ 高たんぱく食を摂取・ ダンピングを避けるため糖質と脂質を避ける。
・ ビタミンと蛋白の欠乏は通常はサプリメントの内服でカバーできる |
・ 最初の12ヶ月は一日1000kcal程度 その後は1200-1500Kcal摂取
・ 脂質は下痢とくさいガスの原因となる。
・ ビタミンと蛋白の欠乏はバイパスよりも生じやすい |
・ 最初の1年は一日600~800Kcal、その後は1000-1200 Kcal
・ ダンピングや下痢はない
・ 食事制限がきちんとできなければ、他の手術よりもリバウンドする可能性がある。 |
・ 半年から3年は一日800 Kcal以下その後は1000-1200Kcal程度.
・ ご飯やパン、肉、ナッツなどは引っかかり、痛みや嘔吐を起こす
・ 水を飲みながら食事をしてはいけない |
飲むべきサプリメント |
・マルチビタミン
・ビタミン B12
・カルシウム
・鉄(閉経前女性) |
・マルチビタミン
・ビタミン B12、A,D,E,K
・カルシウム
・鉄(閉経前女性)
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・マルチビタミン
・カルシウム
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・マルチビタミン
・カルシウム
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ある合併症・術死率 |
・ 嘔気・嘔吐
・ ダンピング症候群
・ 吻合部狭窄
・ 潰瘍
・ 腸閉塞
・ 貧血
・ ビタミン・ミネラル欠乏( 鉄、ビタミンB12,葉酸)
・ 縫合不全
手術死亡率:0.5% |
・ 嘔気・嘔吐
・ 胸焼け
・ 下痢
・ 腎結石
・ 吻合部狭窄
・ 潰瘍 (バイパスよりも少ない)
・ 腸閉塞
・ 栄養・ビタミン欠乏 (ビタミンA,D,E,K)
・ 縫合不全
手術死亡率:1% |
・ 嘔気・嘔吐
・ 胸焼け
・ 不十分な体重減少
・ 重度の肥満の場合は追加手術が必要となる
・ 縫合不全
手術死亡率:新しい手術なので正確なデータは出ていない バイパスよりは少ないと考えられる。 |
・ 嘔気・嘔吐
・ ゆっくりした体重減少
・ 不十分な体重減少
・ バンドのスリップ
・ バンドの胃の中への迷入
・ 感染
・ ポートのトラブル
・ 器具の機能不良
手術死亡率:0.1% |
術後入院期間 |
3日 |
4-5日 |
3日 |
2日 |
仕事復帰 |
1-3 週 |
2-3 週 |
1-2週 |
1 週 |
手術時間 |
2 時間 |
3 -4時間 |
1.5 時間 |
1 時間 |
推奨適応 ・その他 |
われている手術でBMI of 35-55 kg/m2 の方に高い効果がある。
残った胃の検査のため、術後に特殊な方法(仮想胃内視鏡、ダブルバルーン内視鏡など)での検査を承諾できる方
術後、1年半以上の避妊が出来る方
サプリメントを術後継続できる方
糖尿病の治癒率などの合併疾治癒はきわめて高い |
BMI50以上の方か、より多くの体重を落とす必要がある方で一番効果を発揮する。合併症の発現率は最も高いが、もっとも効果が大きい
切った胃は取り出すため、通常の胃の検査ができる。
術後、2年以上の避妊が出来る方
サプリメントや蛋白の摂取が術後に必ず出来る方。
糖尿病の治癒率などの合併疾患治癒率はきわめて高い |
BMI60以上の超重症肥満の方の2期的手術の1期目として行われたり、バンドの代わりの食事量を制限する手術として行われる。手術時間も短く腸をつないだりしないため合併症率は低い。
新しい手術方法であり、術後長期間ではリバウンドが起こる可能性は否定できない。
バンドの合併症、再手術などを避けたいがバイパスやBPDを受けるほどではないという方
術後の妊娠に関してはデータが出ていない。 |
術後に継続的に運動ができて、食事の制限をきちんと守れる方に最適な手術です。重症の肥満の方では良い結果が得られないこともある。
再手術率が5-7%程度(バンドのスリップや感染、不十分は体重減少など)ある。
術後早期の妊娠にはバンドを緩めることで対処できる。
バンドの調節のため頻回の来院が出来るかた。
バイパス・BPD/DSに比べると糖尿病などの合併疾患治癒率は低い |