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減量手術に伴うリスク
減量手術に伴う危険性について
ほかの手術と同様に減量手術にもリスクは伴います。特に病的肥満の患者さんに手術を行うということは、簡単な手術であっても大きなリスクを伴います。病的肥満の患者さんは正常体重の患者さんに比して、内在している病気が多くあります。肥満手術は簡単な手術ではありません。リスクを伴うことをしっかりご理解いただいた方だけ手術を受けるべきと考えます。患者さんは術前に担当医とよく相談して、本当に手術を受けるべきなのか、手術が可能かどうか、どの手術が適しているのかをよく考えてみるべきです。減量手術のあとに生じる危険や合併症のリストを掲載します。このリストも完全ではありません。非常にまれに偶発的に生じるものは掲載されていません。必ず術前に笠間医師とあなたの固有のリスクがあるかどうか、あなたが受ける手術特有のリスクがあるかどうかを検討してみてください。
術後に起こりえる合併症
他の手術と同様に、減量手術も術後に起こりえる合併症があります。その主なものを列挙します。
- 死亡 ０．５〜１％の頻度で起こりえます
- 重篤な合併症
- 外科的なもの
・胃や腸の穿孔、縫合不全、腹膜炎、腹腔内出血
・重度の創感染、創離開、腹壁瘢痕ヘルニア（いずれも腹腔鏡下手術では少なくなります）
・術中の脾臓損傷（脾臓の摘出が必要となることがあります）、その他の臓器の損傷
・術後腸閉塞（腹腔鏡下手術では少なくなります）、吻合部狭窄、術後再出血
- 呼吸器に関連するもの
・肺炎、無気肺、胸水貯留、呼吸不全、肺水腫、肺塞栓
- 心血管系に関連するもの
・心筋梗塞、心不全、不整脈、脳卒中
- 腎臓･肝臓に関するもの
・急性腎不全、肝不全、肝炎 肝機能障害、横紋筋融解症
- 精神的なもの
・食欲不振、術後うつ病
- その他もの（重症化する可能性もある）
・軽度の創感染、尿路感染症、薬に対するアレルギー反応、嘔吐や嘔気、食道炎、胸焼け
・低血糖、低ナトリウム血症、低カリウム血症、低血圧、貧血
・栄養障害 鉄、ビタミン、ミネラルの欠乏、一時的な脱毛
・便秘、下痢、放屁、悪臭のあるおならや便、胆石、胃潰瘍
・縫合ラインの崩壊、体重増加、満足できるまで体重が落ちない可能性
・バンドの胃内への穿通（バンディング時）、ダンピング症候群、術後皮膚のたるみ など
手術を受けることと受けないことはどちらが危険か？
手術はある程度の頻度で死亡することがあります。手術が安全で簡単あるとは決して言いません。しかし病的肥満という病気はほっておくと死んでしまう危険が高い状態です。カナダでの研究では病的肥満で手術を受けた群と受けなかった群との生存率を比較した論文があります。（
Surgery decreases long-term mortality, Mobidity, and Health care use in Morbidly obese patients：Nicolas V. Christou医師らAnnals of Surgery vol. 240 Number3, Sep. 416
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424） そこではフォローアップ期間（最長５年、平均2.5年）中の死亡率は手術群では０．６８％（手術合併症による死亡率０．４％を含む）、非手術群では６．１７％でした。この研究のフォローアップ期間は平均2.5年と比較的短いが、その短い期間にも病的肥満の患者さんは６％以上の率で亡くなる可能性があるわけです。このフォロー期間をもっとも延ばせば、さらに死亡率が上がることは想像に難くないでしょう。手術によって死亡率を9分の１に減らせるため、手術を患者さんに勧める大きな根拠となります。死亡率のみの比較でもこれだけ大きな差が出ました。生活の質の改善まで考えればさらに大きな差が出ることは明らかでしょう。もちろん手術は０．４％程度の確率で死亡することもあります。しかしそれを理解して手術を受けるならば、そのリスクをはるかに上回る利益が得られることが生命予後の面からも証明されました。
